Die Facettendenervation

00:00:00: Guten Morgen, guten Tag, guten Abend. Schön, dass Sie wieder da sind bei unserem Podcast

00:00:06: "Rückgeschmerzen verstehen, Rückgeschmerzen beheben".

00:00:09: Hier geht es um echte Erfahrung aus über 35 Jahren Praxis. Verständlich, klar und nahm

00:00:16: Patienten. Ich erkläre Ihnen, wie man Rückgeschmerzen richtig einordnet, worauf Sie achten sollten

00:00:23: und welche Therapien wirklich helfen. Bleiben Sie dran.

00:00:28: Heute möchten wir nicht über eine bestimmte Krankheit sprechen, sondern über eine Behandlungsmethode,

00:00:36: nämlich die Facetten-Denevation. Dazu wurde ich auch von einem Patienten angeregt, der

00:00:42: meinte, ich sollte mal ein Podcast darüber machen, das wäre für viele sehr interessant.

00:00:48: Wir werden uns mit der Funktionsweise den Vorteilen und geeigneten Patienten für diese Behandlungsmethode

00:00:54: befassen. Zunächst, was ist denn Facetten-Denevation? Beziehungsweise, was sind denn die Facetten?

00:01:01: Die Facetten sind die kleinen Wirbelgelenke am Rücken, die die einzelnen Wirbelkörper

00:01:07: letztendlich zusammenhalten und dadurch auch für Bewegung und Stabilitätssorge zusammen

00:01:14: mit den Bandscheiben. Im Laufe des Alterungsprozesses und auch in Folge des Verschleißes an den

00:01:21: Bandscheiben kommt es dann häufig zu einer Arthrose in den Facettengelenken, weil durch

00:01:28: den Höhenverlust der Bandscheibe die Knorpelflächen der Facettengelenke näher an der Rücken auch

00:01:34: ein bisschen ineinander gedrückt werden und diese mechanische Irritation führt dann eben

00:01:42: zu einer Zündungsreaktion. Es werden die Mundzellen angelockt und diese Mundzellen fangen dann

00:01:47: an, Umbauprozesse durchzuführen und führen dann zu einer Arthrose. Zudem erfolgt auch in Folge

00:01:56: dieses Wienverlustes der Bandscheibe und auch in Folge der Verlust des Anspannkraft auch eine

00:02:02: gewisse Mikroinstabilität und auch diese Mikroinstabilität führt zu einem Stress an den Facettengelenken

00:02:11: und das ist wiederum auch ein Reiz für diese Umbauprozesse. Da diese ganzen Umbauprozesse mit

00:02:18: einer Entzündungsreaktion verbunden sind, werden bestimmte Entzündungsstoffe freigesetzt und

00:02:24: diese Entzündungsstoffe können freie Nervenendigungen reizen und an den Facetten befindet sich ein

00:02:33: Nerv, der heißt Ramos medialis und dieser Nerv entspringt dem großen Spinalnerven und versorgt

00:02:41: das Facettengelenk. Welche Beschwerden hat nun ein Patient bei einem Facettensyndrom? In erster

00:02:51: Linie sind es Rückenschmerzen und diese verstärken sich häufig, wenn der Patient sich zurückbeugt,

00:02:58: das heißt den Druck auf die Facettengelenke erhöht. Das wird auch in der klinischen Prüfung

00:03:04: durchgeführt, indem man den Patienten sich nach hinten beugen lässt und schaut ob dadurch die

00:03:11: Schmerzen sich verstärken. Umgekehrt führt das nach vorn beugen, also wenn ein Patient versucht

00:03:17: so mit den Händen die Füße zu berühren zu einer Entlastung. Daraus kann man schon den Verdacht

00:03:23: auf ein Facettensyndrom schlussvoll ran. Wenn man diesen Verdacht hat, dann möchte man vielleicht

00:03:28: auch durch entsprechende Bilddiagnostik den Verdacht erhärten und hier bietet sich wiederum

00:03:32: das MRT an. In dem MRT sieht man dann häufig die Arthrose, das heißt die Verdickung der Facettengelenke,

00:03:42: man sieht auch Flüssigkeits-Einlagerungen in den Facettengelenken und auch in den umliegenden

00:03:49: Knochen. Das kann dann in bestimmten Sequenzen zu einem Aufleuchten führen, weil in Flüssigkeit

00:03:56: häufig dann im MRT weiß erscheint. Zudem kann es auch zur Ausstülpung von Schleimhaut kommen,

00:04:04: sogenannte Sinovialzüsten. All dies verhärtet die Diagnose eines Facettensyndroms. Aber auch

00:04:12: wenn wir das Facettensyndrom diagnostiziert haben, so ist nicht der erste Schritt dann gleich die

00:04:20: Facetten-Denervation, sondern man versucht zunächst mit konservativen Maßnahmen wie Physiotherapie,

00:04:26: wodurch eine Kräftigung der Muskulatur erreicht werden soll und dadurch diese Mikroinstabilität,

00:04:34: diese kleinen Wackelbewegungen verhindert werden soll und dadurch der Stress auf die Facettengelenke

00:04:40: minimiert werden soll und dadurch in dieser Prozess auch ein bisschen aufgehalten werden soll. Man

00:04:46: kann zuerst sich natürlich Medikamentöse eingreifen und dabei spielen die sogenannten

00:04:52: nicht-steroidalen Antirolmatika eine Rolle, weil diese einerseits die Schmerzzyndern und andererseits

00:04:59: auch diesen Zündungsprozess der Arthrose mindern. Man kann dann noch zusätzlich durch gezielte Spritzen

00:05:07: an die Facettengelenke beziehungsweise die versorgenden Nerven versuchen den Prozess zum

00:05:14: Stellstand zu bringen. Aber wenn all diese Maßnahmen auf lange Sicht dann doch nicht den gewünschten

00:05:21: Erfolg bringen, dann ergibt sich die Frage einer Facetten-Denervation. Das heißt eine Unterbrechung

00:05:30: der Schmerzweiterleitung, weil die Nerven sind ja schon so ein bisschen wie Kabel, die eben den Schmerz

00:05:38: aufnehmen, also das Signal aufnehmen und dann wie einen elektrischen Impuls zum Gehirn weiterleiten

00:05:46: und dort wird eben der Schmerz wahrgenommen und wenn wir das Kabel durchschmoren, dann haben wir

00:05:53: die Schmerzweiterleitung unterbrochen und dadurch auch die Schmerzwahrnehmung. Wir müssen dann

00:06:00: natürlich auch die Facettengelenke genau lokalisieren, die eben für die Schmerzentstehung

00:06:08: verantwortlich sind. Man kann das natürlich anhand der Bildgebung schon erahnen, aber man muss es

00:06:15: trotzdem, bevor man eben diese Dernavation macht, beweisen. Dies geschieht mit lokalen Injektionen,

00:06:23: das heißt so Blockaden, dieses sogenannten Ramos-Media-Lis. Diese Blockaden erfolgen dann nur

00:06:31: mit Lokal-Anastätikungen, kein Cortison, weil Cortison wirkt schon relativ stark und auch relativ

00:06:39: unspezifisch und wir können dadurch nicht sicher sagen, dass dort wo wir die Spritze gegeben haben,

00:06:49: auch dann die Wirkung ist und nicht vielleicht etwas weiter entfernt. Also bei diesem Blockaden

00:06:55: zu Feststellung, welche Facetten sind für den Schmerz verantwortlich und zu wie viel Prozent

00:07:00: sind die Facetten für den Schmerz verantwortlich, sind im gezielten Blockaden mit Lokal-Anastätikum

00:07:06: unter Bildwanderkontrolle notwendig. Meistens werden drei bis vier Segmente blockiert, meistens sind

00:07:14: es auch die unteren, weil dort der höchste Druck ist und dadurch eben diese Verschleißprozesse

00:07:20: am stärksten ausgeprägt sind und wenn wir dann eben die entsprechenden Nerven mit dem Lokal-Anastätikum

00:07:29: blockiert haben, dann ist der Patient aufgefordert sich etwas zu belasten, um dann wirklich festzustellen,

00:07:37: ob er eben von dieser Blockade auch profitiert hat. Für uns ist es wichtig zu sehen, dass die

00:07:46: Schmerzlinderung um mindestens 50 Prozent erfolgt. Alles andere ist dann zu gering, um dann wirklich

00:07:52: eine effektive Facetten-Denervation durchzuführen. Dann ergibt sich die Frage, ob nicht doch andere

00:07:58: Schmerzgeneratoren für die Schmerzwahrnehmung zuständig sind, es können natürlich auch direkt die

00:08:04: Bandscheiben sein, es können natürlich auch Faszien sein, also andere Ursachen, die wir halt mit der

00:08:11: Facetten-Denervation dann natürlich nicht ausschalten. Also wenn es um die Facetten-Denervation geht,

00:08:17: dann wollen wir eine Schmerzreduktion um mindestens 50 Prozent haben. Ich will schon mal an dieser

00:08:26: Stelle erwähnen, dass wichtige Informationen in den Schonuts hinterlegt sind. Dort gibt es dann

00:08:34: auch einen Link zu einem Patientenfleier, den ich erstellt habe mit allen wichtigen Informationen,

00:08:40: aber auch zu einem Literaturstellen. Ich habe mehrere Veröffentlichungen zu diesem Thema gemacht

00:08:46: und für jemanden, der ein bisschen wissenschaftlich interessiert ist, der kann auch damals stöbern.

00:08:51: Ja und nun zum Eingriff. Es gibt verschiedene Methoden, um eine Facetten-Denervation durchzuführen.

00:08:59: Meinerseits wird die Perkutane, das heißt nur mit Nadeln durchgeführte thermische Facetten-Denervation

00:09:08: in der Praxis durchgeführt.

00:09:09: oder die endoskopische, die mit etwas größerem Aufwand verbunden ist und auch ganz spezielle

00:09:16: Indikation hat, dann eben stationär in einer Klinik. Die Percutane Facetten-Denevation wird unter

00:09:25: lokal alles der sie durchgeführt und nutzt ihm dann die Bildgebung für eine präzise Positionierung

00:09:32: der sogenannten Radiofrequenzsonde am Zielnerven. Wenn die Sonde anhand des Bildes sich in der Nähe des

00:09:44: Zielnerven befindet, dann wollen wir auch die Nähe beweisen, indem wir stimulieren. Und wenn

00:09:52: eben dieses Stil der Stimulus den Nerven erreicht, dann verspürt der Patient ein Kribbeln,

00:09:59: je nachdem wie das Stimulationssignal ist oder auch etwas Druck. Und wenn wir dann sichergestellt

00:10:06: haben, dass sich die Sonde direkt am Nerven befindet, dann wird noch mal lokal an Astetikum

00:10:14: appliziert und danach die Sonde auf 80 Grad erhitzt und dies wird dann für 90 Sekunden

00:10:21: beibehalten und dadurch wird eben der Nerv verschorft. Danach wird noch circa 1 Milliliter

00:10:29: Cortison appliziert, weil eben dieses verschorfen ist ja wie eine leichte Verbrennung und führt

00:10:34: natürlich auch wiederum zu einer Zündungsreaktion, die dann vielleicht auch wieder mit Schmerzen

00:10:39: verbunden ist und wir wollen eben mit dem Cortison diese Zündungsreaktion um den Nerven

00:10:45: eindämmen und dann natürlich auch verhindern, dass der Patient nach der Maßnahme Schmerzen hat.

00:10:51: Wir führen das wie gesagt häufig an drei bis vier Sekunden durch und haben vier Elektroden,

00:10:56: sodass wir gleichzeitig zwei Sekmente denervieren können. Die Generation kann an jedem Wirbelsäulen

00:11:04: Abschnitt durchgeführt werden. An der Halswirbelsäule, an der Brustwirbelsäule, an der Ländenwirbelsäule,

00:11:11: aber auch am Ilosakralgelenk und wir können sogar die Generation an anderen Gelenken durchführen,

00:11:18: zum Beispiel am Kniegelenk, häufig auch nach einer Endoprothese, wenn dadurch immer noch Schmerzen

00:11:25: bestehen, aber auch das Schultergelenk und Hüftgelenk kann denerviert werden, weil es auch dort

00:11:31: spezifische Nerven gibt, die eben diese Gelenke versorgen. Nach der Generation bleibt der Patient

00:11:38: noch für circa eine Stunde zur Nachbeobachtung in der Praxis und wir empfehlen noch für drei

00:11:44: Wochen das Tragen eines Korsets, um eben dann gewisse Stabilität in die Wirbelsäule hineinzubringen

00:11:50: und eben Entzündungsreaktionen einzudämmen und wir geben auch noch gerne unseren Patienten so

00:11:55: für ein, zwei Wochen Iroprofen wegen dieser lokalen Entzündung durch diesen kleinen Verbrennungsprozess.

00:12:01: Insgesamt wird die Maßnahme von den Patienten sehr gut vertragen. Es gibt eigentlich kaum

00:12:08: Nebenwirkungen. Natürlich ist es so, wenn man irgendwie eine Nadel in den Körper hineinbringt,

00:12:15: hat man ein gewisses Infektionsrisiko, aber wir geben unseren Patienten zur Infektionsprophylaxe

00:12:21: an die Biotikum. Wir arbeiten natürlich unter sterilen Bedingungen und wir sind mit der Methode

00:12:29: relativ schnell, sodass letztendlich das Infektionsrisiko wirklich sehr, sehr gering ist. Auch

00:12:38: wird die Maßnahme sehr gut toleriert. Es gibt kaum Schmerzen in Folge der Pungitionen. Wir benutzen

00:12:46: großzügig Lokale Anastitika, um eben das ganze Feld zu betäuben, damit der Patient diese

00:12:54: Einführung der Nadeln nicht spürt. Allerdings muss man auch sagen, dass die Wirkung der Facettenannovation

00:13:00: zeitlich begrenzt ist. Weil diese Nerven sind ja wie so Seitenäste eines Baums und wenn wir dort

00:13:09: einen Seitenast abschneiden, dann ist natürlich der Baum ja nicht irgendwie tot, sondern er wird

00:13:15: neue Äste aussprossen. Ähnlich ist das halt bei den Nerven, weil die Nervenzelle ist immer noch

00:13:23: intakt, man der machen wir ja nichts und haben nur sozusagen die Nervenfaser unterbrochen und

00:13:30: deshalb kann natürlich von der Nervenfaser wieder den Nerven aussprossen und dann auch Kontakt

00:13:37: zum Gelenk wieder erlangen und dadurch halt dort eben wieder Signale aufnehmen und zum Gehirn

00:13:44: befördern und dadurch wieder Schmerzen wahrnehmen lassen. Aus Erfahrung weiß man, dass diese Methode

00:13:51: ca. 1 bis 2 Jahre anhält und man kann dann natürlich das ganze wiederholen. Insgesamt muss man sagen,

00:14:00: durch die Facettenannovation kann man Rücken Schmerzen sehr effektiv behandeln und wir können

00:14:05: dadurch häufig auch Operationen verhindern. Häufig kann man schon Patienten zu mir, wo eine

00:14:13: Stabilisierung Operation andererseits empfohlen wurde und sie wollten eine Zweitmeinung haben und

00:14:20: wir hatten dann eine Facettenannovation durchgeführt und damit das Problem gelöst und somit auch

00:14:25: eben solche Stabilisierung Operationen verhindert. Eine Erweiterung dieser Methode ist die endoskopische

00:14:34: Rennovation oder besser gesagt die endoskopische Therapie des Facettensyndromes. Diese Maßnahme

00:14:42: erfolgt dann unter stationären Bedingungen in Volllagrose. Der Klinkaufenthalt ist ein Tag,

00:14:47: daran sieht man schon, dass das eine etwas umfangreichere Maßnahme ist. Der Vorteil

00:14:53: der endoskopischen Rennovation ist, dass man auch bei komplizierten Alatomien wie ausgeprägten

00:14:59: Skoliosen oder sehr ausgeprägten Arthosen mit sehr dicken Gelenken, wo man alleine mit den

00:15:08: Nadel Schwierigkeiten hat wirklich nah an den Nerven zu kommen und dadurch effektiv eine

00:15:13: Rennovation durchzuführen. Zudem kann man auch begleitende Schleimbeutelentzündung an den

00:15:19: Facettengelenken behandeln. Man kann eben zusätzlich auch die Facettengelenke spülen und

00:15:26: man kann auch die Gelenkkapseln etwas schrumpfen. All das ist etwas umfangreicher unter stationären

00:15:35: Bedingungen in Volllagrose, aber dadurch bei bestimmten Patienten auch effektiver als eben

00:15:42: nur mit den Nadel. Die Maßnahmen an sich erfolgt ähnlich. Wir machen natürlich auch erst mal eine

00:15:48: Zielpunktbestimmung, wo wir eben unter Durchleuchtung das endoskop an die richtige Stelle bringen,

00:15:56: aber dann nicht reizen, sondern unter Sicht uns die Gelenkkapsel anschauen, die begleitenden

00:16:04: Nerven anschauen und dann wie gesagt entweder die Gelenkkapsel öffnen, das Gelenkspülen

00:16:11: dort eben diese Entzündungsstoffe beseitigen, zusätzlich Gelenk vielleicht leicht schrumpfen

00:16:19: lassen, die Gelenkkapsel, die manchmal so ein bisschen ausgeleiert sind und dann auch den

00:16:23: Ramos mediales unter Sicht aufsuchen können und koagulieren. Auch dies erfolgt an drei oder

00:16:31: vier Segmenten und natürlich wurde auch hier im Vorfeld durch entsprechenden Blockaden sichergestellt,

00:16:38: welche Facettengelenke für die Schmerzwahrnehmung verantwortlich sind. Da wir hier auch eine etwas

00:16:47: intensivere Behandlung des Facettensyndroms durchführen, weiß man aus Erfahrung, dass die

00:16:53: Wirkung auch etwas länger anhält, so circa zwei bis drei Jahre. Ich habe auch Patienten,

00:17:00: wo die Wirkung vier Jahre angehalten hat. Mit der Facettenrenovation ist natürlich die

00:17:07: Behandlung der Rückgeschmerzen nicht abgeschlossen. Es ist ein Schritt in die richtige Richtung. Es ist

00:17:14: wichtig danach weiterhin Physiotherapie durchzuführen, auch in Eigentherapie. Es ist wichtig, dass

00:17:21: man das Übungsprogramm in seinen täglichen Ablauf irgendwie integriert, entweder morgens oder

00:17:28: abends, aber eben zum festen Zeitpunkt, damit eine Kontinuität da ist. Wichtig ist auch weiterhin

00:17:34: ein gesunder Lebensstil, Körpergewichtskreduktion, Erhaltung der Mobilität, Stressbewältigung,

00:17:40: alles was letztendlich Schmerzen verstärken kann, sollte angegangen werden, damit eben der Erfolg

00:17:47: der Facettenrenovation möglichst lange anhält. Ich hoffe, dass diese Episode Ihnen einen Überblick

00:17:56: über die Facettenrenovation gegeben hat, vielleicht ein bisschen Verständnis, warum wir

00:18:02: diese Maßnahme durchführen, wie das Wirkungsprinzip ist. Und wenn Sie oder jemanden, den Sie kennen,

00:18:08: unter chronischen Rückenschmerzen leidet, dann können Sie überlegen, ob das nicht doch vielleicht

00:18:13: auch eine Option für Sie wäre und sich entsprechend beraten lassen.

00:18:18: Danke fürs Zuschauen.