Wenn die Wirbelsäule wackelt - was sie über Instabilität wissen sollten

00:00:00: Guten Tag, guten Abend.

00:00:01: Gute Morgen oder auch gute Nacht.

00:00:04: Je nachdem wo und zu welcher Tages- oder Nachzeit Sie unserem Podcast hören.

00:00:09: Willkommen zurück!

00:00:11: Ich habe inzwischen mehrere Podcasts zum Thema Versteifung Stabilisierung und Wirbelsäuleinstabilität gemacht Und eigentlich dachte ich das Thema wieder gegessen.

00:00:22: Aber mich haben doch Anfragen mit der Witte erreicht.

00:00:25: Erklären sie doch mal wie wird eine stabile plötzlich instabil.

00:00:32: Warum und wie passiert das?

00:00:34: Und was kann man tun, um es zu

00:00:35: verhindern?".

00:00:37: Genau diese Fragen beantworten wir heute hier Schritt für Schritt, verständlich und auf dem neuesten Stand der Wissenschaft.

00:00:45: Denn Instabilität ist eines der am häufigsten Verwendeten aber gleichzeitig am seltensten wirklich erklärten Konzepte in der Wirbelsäule Medizin.

00:00:55: Wir schauen uns an, was anatomisch passiert wenn eine Wirbelsöne instabil wird Welche Symptome typisch sind, wie Ärzte die Instabilität diagnostizieren und was hierbei Mythos oder Fakt ist.

00:01:08: Es geht hier weniger um die Therapie, das wollen wir noch kurz anreißen weil dazu gibt es schon mehrere Episoden.

00:01:14: also da könnt ihr gerne reinhören.

00:01:16: Das ist Episode zwölf, dreizehn, vierzehn und fünfzig kann ich wirklich empfehlen.

00:01:22: Bevor wir beginnen möchte ich noch etwas hinweisen.

00:01:26: Wenn Sie selbst Ruckenschmerzen haben, wenn sie eine Diagnose erhalten haben die Sie vielleicht nicht verstehen oder wenn Sie wissen möchten ob eine Operation für Sie die richtige Entscheidung ist dann rufen Sie uns an und vereinbaren Sein Termin.

00:01:39: Unsere Nummer ist Uns Zeit für Sie erklären Ihren die Befunde und sprechen mit Ihnen gemeinsam, welche Optionen sie haben.

00:02:02: Und warum?

00:02:03: Und wieso?

00:02:04: Was am besten ist!

00:02:07: Und nun in Medias Rees zum Thema was bedeutet Stabilität und was ist Instabilität?

00:02:14: also um zu verstehen was instabilität ist müssen wir zunächst verstehen was stabilität ist.

00:02:21: Die Wirbelsäule ist kein starrer Stab sondern ein bewegliches Zusammenspiel aus vierundzwanzig Wirbelkörpern, siebenhalswirbelkörbern, zwölfbrustwirbel- und fünfländen Wirbel-Körper.

00:02:35: Dazu das Kreuzbein und Steißbein.

00:02:37: Zwischen den Wirbelköpern befinden sich die Bandscheiben, die als Stroßdämpfer und Bewegungspoffordienen.

00:02:44: Jedes dieser Segmente – also je zwei benachbarte Wirbelkarren mit einem Bandschreiber dazwischen hat ein klar definiertes physiologisches Bewegungsausmaß Es darf sich beugen, strecken, drehen und seitlich neigen.

00:03:00: Aber immer nur innerhalb eines bestimmten Rahmens – genau das bedeutet Instabilität!

00:03:07: Das heißt im Umkehrschluss instabilität bedeutet wenn dieser festgelegte Bewegungsumfang überschritten wird.

00:03:17: Diesen Rahmen halten mehrere Strukturen aufrecht erstens die Bandscheiben Die dienen nicht nur als Puffer, sondern auch als mechanische Verbindung.

00:03:27: Zweitens die kleinen Wirbelgelenke auf der Rückseite, die sogenannten Facettengelenke, die die Bewegung führen und begrenzen.

00:03:35: Drittens ein komplexes Netzwerk aus Bändern, die sozusagen um die Wirbelkörper- und um die Würbelgelänke sich winden.

00:03:47: Und viertens die Muskulatur, insbesondere die tiefe Muskulaturen die kurzen Muskeln, die zwischen den Dornfortsätzen und Fassettengelenken kalisiert sind.

00:03:58: Die sogenannten Multifidi halten die Wirbelsäule in ihrer neutralen sicheren Position – auch bei Bewegung und Belastung.

00:04:08: Sie begrenzen letztendlich auch die Bewegungsumfang- und schützen Strukturen wie Bandscheiben und Gelenke damit diese nicht überlastet werden.

00:04:19: Wenn nun eines oder mehrere dieses Systeme versagen oder strukturell verändert werden, verliert das betroffene Segment eine kontrollierte Beweglichkeit.

00:04:28: Es beginnt sich außerhalb eines physiologischen Rahmes zu bewegen.

00:04:33: Das ist der Moment in dem das Segment von der Stabilität in die Instabilität übergeht.

00:04:41: Die Bewegung ist dann auch nicht mehr harmonisch sie ist eher wackelig.

00:04:45: Ja und was sind nun die Ursachen und die häufigsten Ursachen einer verbosellen Instabilität?

00:04:50: Warum verlieren diese Stabilisatoren ihre Funktion und machen die Wirbelsäule instabil?

00:04:56: Die Gründe sind vielfältig.

00:04:57: Und oft spielen mehrere Faktoren eine Rolle.

00:05:00: Der höchste Ausleser ist die degenerative Veränderung, also was man im Volksmund als Verschleiß oder Abnutzung bezeichnet mit zunimmtem Alter und das natürlich auch abhängig von verschiedenen Fakturen, von genetischen Faktorn, von Belastungsfaktoren, Beruf Körpergewicht etc.

00:05:18: Dazu habe ich ja auch einen Podcast gehalten.

00:05:22: Kommt das eben dazu, dass die Bandscheibe zum Beispiel an Flüssigkeit verliert?

00:05:26: Dadurch verliert sie an Spannkraft, an Elastizität und Höhe.

00:05:32: Und die Wirbelkörper rücken dadurch näher zueinander – die Banscheibe kann kollabieren.

00:05:37: Dadurch kommt mehr Last auf die Facettengelenke.

00:05:40: Die können natürlich in eine abnormale Position rutschen und dadurch dann auch Aufgaben übernehmen, für die sie gar nicht vorgesehen sind.

00:05:48: Das heißt, die Belastung auf den Gelenken wird zu hoch.

00:05:52: Sie sind dann überfordert.

00:05:54: Sie verlieren Gelenkschmierer, die Gelenkkörper... Die Gelenknorpel reiben einander, wodurch sich der Gelenkknorpeln abnutzt.

00:06:05: Und das kommt dann zum klassischen Bild in der Arthrose.

00:06:10: Damit beginnt Teufelskreislauf und wir rutschen langsam in das Problem des Schiefenturm vom Pisa.

00:06:17: Und dann heißt es ja immer, was kann jetzt das Ganze noch aufhalten bevor es zusammenbricht?

00:06:23: Eine weitere wichtige Ursache ist eine angeborene Schwäche in den Gelenkfortsetzen, den Bedickeln, wodurch die hintere Zuggurtung geschwächt wird und die Wirbelsäule leicht nach vorn gleitet aber auch mehr.

00:06:36: Das hängt natürlich von dem Ausmaß der Muskulatur die die Wirbelsäule nach vorn zieht und der Muskulatur im hinteren Teil des Rückens, die die wirbelsäulen stabilisieren sollen.

00:06:48: Auf alle Fälle kommt es dann zu dem klassischen Wirbelgleiten oder eben auch medizinisch gesagt zu der Spondylolisthesis leicht vorstellen.

00:07:01: Wenn die Wirbelsäule nach vorne rutscht, also wenn die Wirbelkörper gegeneinander verschoben sind, dann ist das ja irgendwie ein Zeichen einer Instabilität.

00:07:12: Zumindest war es mal instabil.

00:07:16: Das Segment kann sich auch in so einer Schieflage stabilisieren.

00:07:20: Also der Schiefeldrom von Pisa muss nicht zwangsläufig kippen.

00:07:25: Eine häufige Ursache sind auch Wirbelsöllenapparationen etwa Bandscheinoperationen oder Dekompression, das heißt Weitungen des Wirbelkanals bei Wirbel-Kanal Einengungen.

00:07:37: Da wird manchmal will ich mal so sagen etwas zu viel weggenommen wenn man halt Wirbelgelenke entfernt, um mehr Raum zu gewinnen.

00:07:47: Dann destabilisiert man die Wirbelsäule.

00:07:49: Deshalb gilt es bei solchen Operationen möglichst minimal invasiv vorzugehen.

00:07:54: Das heißt so wenig wie möglich zu tun, um eben das Problem zu lösen.

00:08:00: Wie zum Beispiel einen Wandscheinvorfall zu entfernen oder den Wirbelkanal zu weiten ohne dass wir diese wichtigen Wirbesäulenstabilisatoren schädigen.

00:08:11: und da ist natürlich die endoskopische Operation das Mittel der Wahl.

00:08:16: Dazu habe ich auch schon mehrere Podcasts gehalten, kann man sich gerne nochmal sozusagen anhören was die Vorteile der endoskopischen Operation sind vergleichen mit der mikroskopischen.

00:08:27: Und schließlich gibt es eine Gruppe von Ursachen, die oft vielleicht unterschätzt wird.

00:08:32: da sind entzündliche Erkrankungen wie die Rheumatoida tritis, Mobus bechterev oder auch andere entzündenliche Gelenkertragung Bannstrukturen erfassen können und dadurch halt die Stabilität der Wirbesäule gefährden.

00:08:48: Und was sind nun die klassischen Symptome einer Wirbelsäuleninstabilität?

00:08:52: Also meine Praxis kann ich sagen, bei einer klassischen Instabilität konzentriert sich der Schmerz vorwiegend auf den unteren Rücken weil dort kommt es am häufigsten zu dem Problem der Instabilität und dann ist eben der Schmärz auch dort lokalisiert wo eben die Instabilität auch besteht.

00:09:13: Und klassisch ist auch ein sogenannte Anlaufschmerz, das heißt der Schmerz ist morgens nach dem Aufstehen am stärksten.

00:09:21: und warum ist der schmerz morgens am stärken?

00:09:24: weil der Muskeltonus besonders ist.

00:09:27: Also stehe ich aus dem Bett auf, habe einen schwachen Muskeltonus und eine instabile Wirbesäule was passiert?

00:09:33: Die Wirbelsäule verschiebt sich dann vielleicht um einige Millimeter es so wackelig das verursacht den Stress auf die Gelenkkapseln und das reiht letztendlich auch die entsprechenden Nährwarnstrukturen und man empfindet den Schmerz.

00:09:48: Wenn man dann vielleicht so innerhalb von der hundertdreißig Minuten eine entsprechende Muskelspannung aufgebaut hat,

00:09:53: d.h.,

00:09:54: das äußere Korsett stabilisiert die Würmesäule, kann der Schmerz auch wieder nachlassen und eventuell zum Abend wieder zunehmen wenn die Muskulatur ermüdet.

00:10:05: Wenn aufgrund der Instabilität der Körper dann anfängt, Strukturen zu verstärken wie zum Beispiel eben die Wirbelgelenke oder damit auch die Bänder.

00:10:14: Dann kann es auch zur Einengung des Wirbelkanals und der Nervenkanäle kommen.

00:10:20: Oder kann es neben den klassischen Rückenschmerzen auch zu entsprechenden Schmerzen in den Beinen, also australen Schmerz in den beinen kommen.

00:10:28: Es können auch Taubheitsgefühle eintreten, Krimmelgefühlen und schwächern gefühlenden Beinen.

00:10:33: Und auch eine Belastungsabhängige G-Schwäche, die sogenannte Claudicatiospinales, wodurch einfach die Wegstrecke limitiert ist.

00:10:42: Wie stellt man nun die Instabilität definitiv fest?

00:10:46: Das ist schon nicht so einfach!

00:10:48: Sagen wir mal eine klassische ausgeprägte Instabilität wie bei einem Wirbelgleiten.

00:10:57: Methoden, die wir zur Verfügung haben doch relativ eindeutig festzustellen.

00:11:02: Aber wenn wir dann halt geringe Instabilitäten haben, manche sprechen sogar von Mikroinstabilitäten, dann wird es schwieriger.

00:11:10: Ja also was nutzt man?

00:11:11: Man kann natürlich erstmal das röntgen!

00:11:14: Man kann es rund in die Neutralposition nehmen, da sieht man z.B.

00:11:17: eine Verschiebung bei einem Wirbelgleiten oder auch ein seitliches Verschieben im Sinne einer Skoliose auf einer Seite vielleicht stark degeriert ist.

00:11:28: Da hat man zum Beispiel erst mal einen Überblick dass die Wirbelsäule eben nicht mehr in der ursprünglichen Form vorliegt.

00:11:34: Aber das bedeutet ja nicht unbedingt, dass sie instabil ist.

00:11:37: Weil die Wirbelsäule kann sich natürlich in jeder Position auch wieder stabilisieren und hat man zwar sagen wir mal eine Fehlhaltung oder eben eine deformierte Wirbelsölle aber die ist nicht zwangsläufig instabil.

00:11:49: Die Instabilität kann man halt zum Beispiel wenn man einen Rundkind schon gemacht hat dann auch noch Funktionsaufnahmen machen.

00:11:55: Man lässt den Patienten nach vorne beugen um da hinten beugen und schaut dann ob es irgendwie zu Verschiebungen kommt.

00:12:01: Das heißt nimmt das Wirbelgleiten zu Das kann man halt messen.

00:12:05: und wenn wir eine Zunahme des Wirbelgleichens in der Beweglichkeit nach vorn haben, dann können wir davon ausgehen dass da eine Instabilität vorliegt.

00:12:13: Oder wir haben zum Beispiel ein Abrutschen des Wirbels nach vorne, so eine gefotische Fehlstellung.

00:12:20: Das heißt die Bandscheibe vorne ist schon sehr weich und wenn man sich nach voren beugt, dann kollabiert sie davor und macht auch vielleicht eine leichte Verschiebung.

00:12:30: Das ist sozusagen im Röntgen.

00:12:31: Man kann natürlich ergänzen, zum Beispiel mit dem MRT.

00:12:35: Und im MRT sieht man häufig eben auch diese Instabilitätsprobleme nicht direkt.

00:12:42: aber man sieht

00:12:43: z.B.,

00:12:44: wenn südliche Veränderungen in den Bandscheiben, wenn die weicher werden sich an Stabilität verlieren dann kommt das auch zu Entzündungsreaktionen in den benachbarten Wirbelkörpern was man dann als sogenannte Modigzeichen sieht.

00:13:01: Man kann auch eventuell Flüssigkeit in den Wirbelgelenken sehen, so als Gelenkerguss aufgrund der Verbreiterung des Gelenkspalts.

00:13:11: Was man auch im Röntgen oder auch im CT häufig sieht ist ein sogenanntes Vakuumphänomen also Lufteinschlüsse in den wirbelgelenkten und oder auch in den Brandscheiben.

00:13:24: Wodurch kommt das zu diesen Luftanschlüssen?

00:13:26: Zu diesen Lufteinschlüssen kommt das dadurch, weil Stickstoff im Blut gelöst ist.

00:13:31: Es ist nicht gebunden wie Sauerstoff, sondern es ist gelöst.

00:13:34: und wenn zum Beispiel ein Gelenk zu viel Spiel hat oder wenn die Bandscheibe verschlossen ist und dadurch auch in der Bandsscheibe zu viel spiel ist Dann kann es dazu kommen, dass dann eben den Strukturen ein leichter Unterdruck entsteht.

00:13:47: Und durch diesen leichten Unterdrucks kann der Stickstoff aus dem Blut in das Gelenk oder in die Bandscheibe übertreten und das kann man sehr gut im Röntgen oder natürlich noch besser im CT sehen.

00:14:04: Letztendlich auch die klinische Untersuchung wichtig.

00:14:06: Das heißt gibt es bewegungsabhängige Schmerzen provozieren bei bestimmten Bewegungen und durch Druck auf die Facettengelenke oder gibt es vielleicht eine Schmerz-Erleichterung bei bestimmte Bewegungen.

00:14:19: Man versucht natürlich dann erst Problemen einzugrenzen, um zu sehen wo kann der Schmerze herrühren?

00:14:27: Wenn wir jetzt nun die Böbersäule in Stabilität festgestellt haben, ergibt sich natürlich klar die Antwort ja was tun?

00:14:35: und eigentlich ist die Antwort relativ einfach, wir haben eine instabile Wirbesäule.

00:14:41: Was müssen wir tun?

00:14:42: Wir müssen die Wirbelsäule stabilisieren und das geschieht natürlich in erster Linie mittels kranken Gymnastik also mit speziellen Übungen zur Verbesserung der Rumpfstabilität.

00:14:51: Das heißt wir müssen diese tiefen Muskulatur, diese Multifedie vorhin darüber gesprochen oder dass sie wesentlich sind um eben die Wirbsäulen Stabilität zu gewährleistend trainieren.

00:15:01: Die kann man letztlich nicht so unbedingt bewusst trainieren.

00:15:05: Dazu gibt es bestimmte Übungen, klassischerweise den Side Plank oder normalen Plank und im Unterlagen halt die Wirbelsäule balancieren wie auf dem Petziball sitzen oder ähnliches.

00:15:17: Und diese kleinen Wackelbewegung führen dazu dass Muskeln aktiviert werden weil sie wollen versuchen diesen kleinen wackel Bewegungen zu verhindern.

00:15:26: Ja was tun wenn jetzt konservativ Therapie ausgereizt worden ist, aber man weiterhin Beschwerden hat.

00:15:32: Dann ergibt sich halt die Frage der Operationen.

00:15:35: Aber das muss man wirklich ganz kritisch hinterfragen.

00:15:39: Operation bei unseren Instabilitäten ist sinnvoll, aber hat natürlich auch gewisse Risiken.

00:15:45: Deshalb empfehle ich den Patienten wenn ihnen jemand eine Versteifungsoperation oder Stabilisierungsoperation empfiehlt dann sollten sie nicht sofort zusagen sondern lieber nochmal einen zweiten Meinung holen sich noch mal Beraten lassen.

00:15:59: ist das wirklich die letzte Schritt, den man jetzt tun muss.

00:16:03: Oder gibt es vielleicht auch noch andere Lösungsansätze?

00:16:06: Weil auch mit einer Stabilisierungsoperation nicht unbedingt das Problem für alle Zeiten gelöst, weil wenn man vielleicht jüngeren Lebensalter ist und weil es gibt dann auch Probleme in Anschlusssequenzen

00:16:18: etc.,

00:16:18: darüber habe ich schon mal ein Podcast gehalten kann man auch nochmal reinhören wo die Probleme nach einer Versteifung Apparition liegen.

00:16:28: also Wenn jemand eine Operation empfohlen hat und sich sicher sind, ob das wirklich die sinnvolle Entscheidung ist, dann können Sie natürlich auch uns gerne kontaktieren.

00:16:39: Wir können ein Termin vereinbaren und wir können dann gerne alles besprechen und Ihnen auch die entsprechenden Dinge erklären.

00:16:47: Also, Terminvereinbauen unter der wir nehmen uns Zeit, den Befund mit Ihnen zu besprechen die Therapieoptionen zu erklären und dann für Sie den besten Weg zu finden.

00:17:07: Fassen wir zusammen was wir heute besprochen haben.

00:17:10: Die Wirbelsäule ist nur dann stabil wenn alle beteiligten Strukturen das heißt Bandscheiben Gelenke Wände und Muskulatur gemeinsam ein kontrolliertes Bewegungsausmaß gewährleistet.

00:17:23: Wenn dieses System durch Degeneration, das heißt Verschleiß, Abnutzung.

00:17:29: Auch vielleicht durch Verletzung oder Operationen oder andere entzündliche Erkrankungen gestört ist kann eine Instabilität entstehen.

00:17:38: und instabilität bedeutet es ist ein unkontrolliertes wackeliges bewegen, was letztendlich nicht dem Normalen entspricht und dadurch den Stress auf den Strukturen verstärkt zu den zündlichen Veränderungen in den Struktur führt.

00:17:54: Und dann im Nervenendigung reizt und diesen klassischen sozusagen nutzizeptiven Schmerz hervorruft.

00:18:03: Typisch für eine Instabilität ist der morgendliche Anlaufschmerz das heißt ich steh'n auf und dann tut es am meisten weh.

00:18:10: Dann baut sich entsprechende Muskeltunus aus, der Schmerz lässt nach zum Abend hin, kann sie wieder verstärken wenn eben die Muskulatur sich erschöpft.

00:18:21: Wenn der Körper versucht diese verlorene Stabilität wieder zu erlangen durch Anbau von Knochen an Gelenke durch Verstärkung von Wändern, dann kann das auch zur Einigung des Wirbelkanals kommen unter Nervenkanäle Rückenschmerz, auch noch der Beinschmerz hinzukommen.

00:18:41: Es kann eine Verkürzung der Wegstrecke resultieren, die klassische Claudicaziospinales.

00:18:48: Diagnostisch sinnvoll sind Röntgenaufnahmen insbesondere dann in Funktionen um eben Instabilitäten nachzuweisen.

00:18:56: aber auch MRT und CT können wichtige Hinweise geben.

00:19:01: Zudem natürlich Klinische Untersuchung, weil das hatte ich auch schon in mehreren Podcasts gesagt.

00:19:06: Wir verlassen uns nicht nur auf Bildern, weil natürlich auch auf den Bildern nicht sicher eine Instabilität immer nachzuweisen ist, vor allem wenn die sozusagen im Bereich des Mikroinstabilitäts befinden.

00:19:18: Das heißt es gibt keine Verschiebung um Millimeter sondern vielleicht ein ganz geringes und dann noch die Projektion sagen wir mal schwierig zu interpretieren ist.

00:19:26: Dann kommt man schon in eine gewisse Unsicherheit heraus.

00:19:30: Ist da wirklich die Würmesäule?

00:19:32: instabil?

00:19:33: oder ist das nicht nur ein Zustand, der sich jetzt sozusagen als Endzustand zeigt mit entsprechend Defumität der Wirbelsäuren vielleicht in einer Skoliose unter einem Wirbel gleiten.

00:19:42: Aber inzwischen ist das Ganze doch wieder stabil.

00:19:46: Therapie erfolgt zunächst konservativ.

00:19:48: Wir hatten schon gesagt, nur selten sind Versteifungsapparitionen notwendig.

00:19:52: Falls Ihnen eine Versteivungsapparation angeboten wird dann empfehle ich immer eine zweite Meinung um letztendlich dann auch für sie selbst sicher zu sein, wenn das eben diese Entscheidung richtig war.

00:20:04: Ich hoffe dass diese Folge ihnen etwas von der Unsicherheit genommen hat die diese Diagnose so häufig anhaftet Denn Wissen ist das beste Mittel gegen unbegründete Angst.